Nexium mups là thuốc gì? Thuốc có công dụng như thế nào? Liều dùng và cách dùng thuốc ra sao? Hãy cùng tham khảo bài viết.
Nexium mups là thuốc gì?
Esomeprazole là hợp chất có tác dụng ức chế tiết axit dạ dày và được chỉ định trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), chữa lành viêm thực quản ăn mòn và diệt trừ H. pylori để giảm nguy cơ tái phát loét tá tràng. Esomeprazole thuộc nhóm hợp chất kháng tiết mới, các benzimidazole được thay thế, không có đặc tính kháng cholinergic hoặc đối kháng histamine H2 nhưng có tác dụng ngăn chặn sự tiết axit dạ dày bằng cách ức chế đặc hiệu H+/K+ ATPase ở bề mặt bài tiết của tế bào thành dạ dày. Bằng cách đó, nó ức chế sự tiết axit vào lòng gsatric. Tác dụng này phụ thuộc vào liều lượng và dẫn đến ức chế sự tiết axit cơ bản và do kích thích bất kể tác nhân kích thích.
Esomeprazole là đồng phân s của Omeprazole, là một racemate của S- và R-enantiomer. Esomeprazole đã được chứng minh là có tác dụng ức chế bài tiết axit ở mức độ tương tự như Omeprazole, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa hai hợp chất này in vitro.
Các PPI như esomeprazole cũng đã được chứng minh là có tác dụng ức chế hoạt động của dimethylarginine dimethylaminohydrolase (DDAH), một loại enzyme cần thiết cho sức khỏe tim mạch. Sự ức chế DDAH gây ra sự tích tụ chất ức chế tổng hợp oxit nitric không đối xứng dimethylarginie (ADMA), được cho là gây ra mối liên quan giữa PPI với việc tăng nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành không ổn định.
Do tính an toàn tốt và do một số PPI được bán không cần kê đơn nên việc sử dụng chúng hiện nay rất phổ biến ở Bắc Mỹ. Tuy nhiên, việc sử dụng PPI lâu dài như esomeprazole có thể gây ra các tác dụng phụ, bao gồm tăng nhạy cảm với nhiễm khuẩn (bao gồm C. difficile ở đường tiêu hóa), giảm hấp thu các vi chất dinh dưỡng bao gồm sắt và B12, đồng thời tăng nguy cơ bị hạ magie máu và hạ canxi máu. có thể góp phần gây loãng xương và gãy xương sau này trong cuộc sống.
Nexium mups là thuốc kê toa chứa hoạt chất Esomeprazole. Thuốc được bào chế dưới dạng viên bao tan trong ruột.
Thành phần trong thuốc bao gồm:
Hoạt chất: Esomeprazole 40mg.
Đóng gói: hộp 2 vỉ x 7 viên nén.
Xuất xứ: Astrazeneca.
Công dụng của thuốc Nexium mups
Thuốc Nexium mups được sử dụng cho các chỉ định:
Người lớn:
Nexium điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD):
- Điều trị viêm xước thực quản do trào ngược
- Điều trị dài hạn cho bệnh nhân viêm thực quản đã chữa lành để phòng ngừa tái phát
- Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD)
Kết hợp với một phác đồ kháng khuẩn thích hợp để diệt trừ Helicobacter pylori:
- Chữa lành loét tá tràng có nhiễm Helicobacter pylori
- Phòng ngừa tái phát loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân loét có nhiễm Helicobacter pylori
Bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) liên tục:
- Chữa lành loét dạ dày do dùng thuốc NSAID
- Phòng ngừa loét dạ dày và loét tá tràng do dùng thuốc NSAID ở bệnh nhân có nguy cơ
Điều trị kéo dài sau khi đã điều trị phòng ngừa tái xuất huyết do loét dạ dày tá tràng bằng đường tĩnh mạch
Điều trị hội chứng Zollinger Ellison.
Trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên:
Điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD):
- Điều trị viêm xước thực quản do trào ngược
- Điều trị dài hạn cho bệnh nhân viêm thực quản đã chữa lành để phòng ngừa tái phát
- Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD).
Liều dùng, cách sử dụng thuốc
Liều dùng thuốc
Liều dùng trong trường hợp điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD):
- Điều trị viêm xước thực quản do trào ngược: 40 mg, 1 lần/ngày trong 14 tuần.
- Điều trị dài hạn cho bệnh nhân viêm thực quản đã chữa lành để phòng ngừa tái phát: 20mg, 1 lần/ngày.
- Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD): 20 mg, 1 lần/ngày.
Liều dùng trong trường hợp kết hợp với một phác đồ kháng khuẩn thích hợp để diệt trừ Helicobacter pylori:
- Nexium Mups 20 mg và kết hợp với amoxicillin 1g và clarithromycin 500 mg, tất cả được dùng 2 lần/ngày trong 7 ngày.
Liều dùng trong trường hợp điều trị kéo dài sau khi đã điều trị phòng ngừa tái xuất huyết do loét dạ dày tá tràng bằng đường tĩnh mạch:
- Dùng liều 40 mg, 1 lần/ngày trong 4 tuần.
Liều dùng trong trường hợp điều trị hội chứng Zollinger Ellison:
- Liều khởi đầu khuyến cáo 40 mg, 2 lần/ngày. Sau đó điều chỉnh theo đáp ứng từng bệnh nhân.
- Các dữ liệu lâm sàng cho thấy phần lớn bệnh nhân được kiểm soát với liều 80 – 160 mg/ngày.
- Khi liều hằng ngày lớn hơn 80 mg, nên chia liều dùng thành 2 lần/ngày.
Cách dùng thuốc:
Thuốc Nexium Mups 40mg dạng viên nén bao phim dùng đường uống, nuốt toàn bộ viên cùng với chất lỏng, không nên nhai hay nghiền nát viên.
Đối với bệnh nhân khó nuốt, có thể phân tán viên thuốc trong nửa ly nước không chứa carbonate.
Không dùng các chất lỏng khác vì lớp bọc giúp thuốc Nexium 40mg tan trong đường ruột có thể bị hoà tan.
Khuấy cho đến khi viên thuốc phân tán hoàn toàn và uống dịch phân tán chứa vi hạt này ngay lập tức hoặc trong vòng 30 phút. Tráng ly lại bằng nửa ly nước và uống. Không được nhau hoặc nghiền nát các vi hạt này.
Đối với bệnh nhân không thể nuốt được, có thể phân tán viên thuốc trong nước không chưa carbonate và dùng qua ống thông dạ dày.
Chống chỉ định thuốc
Quá mẫn cảm với hoạt chất, với benzimidazole được thay thế hoặc với bất kỳ tá dược nào của thuốc.
Không nên dùng esomeprazole đồng thời với nelfinavir.
Cần thận trọng gì khi sử dụng thuốc Nexium mups?
Khi có bất kỳ triệu chứng báo động nào (ví dụ như giảm cân đáng kể không chủ ý, nôn mửa tái phát, khó nuốt, nôn ra máu hoặc đại tiện phân đen) và khi nghi ngờ hoặc xuất hiện loét dạ dày, cần loại trừ bệnh ác tính vì điều trị bằng Nexium có thể làm giảm các triệu chứng và làm chậm trễ việc chẩn đoán.
Dùng dài hạn
Bệnh nhân điều trị lâu dài (đặc biệt những người điều trị trên một năm) phải được theo dõi thường xuyên.
Điều trị theo yêu cầu
Bệnh nhân đang điều trị theo yêu cầu nên được hướng dẫn liên hệ với bác sĩ nếu các triệu chứng của họ thay đổi về đặc điểm.
Loại trừ vi khuẩn Helicobacter pylori
Khi kê đơn esomeprazole để diệt trừ Helicobacter pylori, nên xem xét khả năng tương tác thuốc của tất cả các thành phần trong liệu pháp ba thuốc. Clarithromycin là chất ức chế mạnh CYP3A4 và do đó nên cân nhắc chống chỉ định và tương tác với clarithromycin khi sử dụng liệu pháp ba thuốc ở những bệnh nhân đang dùng đồng thời các thuốc khác chuyển hóa qua CYP3A4 như cisapride.
Nhiễm trùng đường tiêu hóa
Điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton có thể làm tăng nhẹ nguy cơ nhiễm trùng đường tiêu hóa như Salmonella và Campylobacter.
Hấp thu vitamin B12
Esomeprazole, giống như tất cả các thuốc ngăn chặn axit, có thể làm giảm sự hấp thu vitamin B12 (cyanocobalamin) do giảm hoặc thiếu axit dịch vị. Điều này nên được xem xét ở những bệnh nhân có lượng dự trữ trong cơ thể giảm hoặc có yếu tố nguy cơ giảm hấp thu vitamin B12 khi điều trị lâu dài.
Hạ magie máu
Hạ magie máu nghiêm trọng đã được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) như esomeprazole trong ít nhất 3 tháng và trong hầu hết các trường hợp là 1 năm. Các biểu hiện nghiêm trọng của hạ magie máu như mệt mỏi, co giật, mê sảng, co giật, chóng mặt và rối loạn nhịp thất có thể xảy ra nhưng chúng có thể bắt đầu âm thầm và bị bỏ qua. Ở hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng, tình trạng hạ magie máu được cải thiện sau khi thay thế magie và ngừng PPI.
Đối với những bệnh nhân dự kiến điều trị kéo dài hoặc dùng PPI cùng với digoxin hoặc các thuốc có thể gây hạ magie máu (ví dụ thuốc lợi tiểu), các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên cân nhắc đo nồng độ magie trước khi bắt đầu điều trị bằng PPI và định kỳ trong quá trình điều trị.
Nguy cơ gãy xương
Thuốc ức chế bơm proton, đặc biệt nếu sử dụng liều cao và thời gian dài (> 1 năm), có thể làm tăng nhẹ nguy cơ gãy xương hông, cổ tay và cột sống, chủ yếu ở người cao tuổi hoặc khi có các yếu tố nguy cơ khác đã được nhận biết. Các nghiên cứu quan sát cho thấy thuốc ức chế bơm proton có thể làm tăng nguy cơ gãy xương tổng thể lên 10-40%. Một số sự gia tăng này có thể là do các yếu tố rủi ro khác. Bệnh nhân có nguy cơ loãng xương nên được chăm sóc theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và họ cần được cung cấp đủ vitamin D và canxi.
Lupus ban đỏ bán cấp ở da (SCLE)
Thuốc ức chế bơm proton có liên quan đến các trường hợp SCLE rất hiếm gặp. Nếu tổn thương xảy ra, đặc biệt là ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng và nếu kèm theo đau khớp, bệnh nhân nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời và chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên cân nhắc việc ngừng Nexium. SCLE sau khi điều trị trước đó bằng thuốc ức chế bơm proton có thể làm tăng nguy cơ mắc SCLE bằng các thuốc ức chế bơm proton khác.
Kết hợp với các sản phẩm thuốc khác
Không nên dùng đồng thời esomeprazole với atazanavir. Nếu việc kết hợp atazanavir với thuốc ức chế bơm proton là không thể tránh khỏi thì nên theo dõi lâm sàng chặt chẽ kết hợp với việc tăng liều atazanavir lên 400 mg với 100 mg ritonavir; Không nên vượt quá liều esomeprazole 20 mg.
Esomeprazole là chất ức chế CYP2C19. Khi bắt đầu hoặc kết thúc điều trị bằng esomeprazole, cần xem xét khả năng tương tác với các thuốc chuyển hóa qua CYP2C19. Đã quan sát thấy tương tác giữa clopidogrel và esomeprazole. Ý nghĩa lâm sàng của tương tác này là không chắc chắn. Để phòng ngừa, không nên sử dụng đồng thời esomeprazole và clopidogrel.
Khi kê đơn esomeprazole để điều trị theo yêu cầu, cần xem xét đến nguy cơ tương tác với các thuốc khác do nồng độ esomeprazole trong huyết tương dao động.
Phản ứng có hại ở da nghiêm trọng (SCAR)
Các phản ứng có hại nghiêm trọng trên da (SCAR) như ban đỏ đa dạng (EM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS), hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN) và phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (DRESS), có thể đe dọa tính mạng, có được báo cáo rất hiếm khi liên quan đến điều trị bằng esomeprazole.
Bệnh nhân nên được thông báo về các dấu hiệu và triệu chứng của phản ứng da nghiêm trọng EM/SJS/TEN/DRESS và nên tìm tư vấn y tế từ bác sĩ ngay khi quan sát thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào.
Nên ngừng sử dụng esomeprazole ngay lập tức khi có dấu hiệu và triệu chứng của phản ứng da nghiêm trọng và cần cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế/theo dõi chặt chẽ bổ sung khi cần thiết.
Không nên thực hiện thử lại ở những bệnh nhân mắc EM/SJS/TEN/DRESS.
Can thiệp vào các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Mức độ Chromogranin A (CgA) tăng có thể cản trở việc điều tra các khối u thần kinh nội tiết. Để tránh sự can thiệp này, nên ngừng điều trị bằng esomeprazole ít nhất 5 ngày trước khi đo CgA. Nếu nồng độ CgA và gastrin không trở về mức tham chiếu sau lần đo đầu tiên, nên lặp lại phép đo 14 ngày sau khi ngừng điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton.
Tương tác thuốc cần chú ý
Chất ức chế protease
Omeprazole đã được báo cáo là có tương tác với một số chất ức chế protease. Tầm quan trọng lâm sàng và cơ chế đằng sau những tương tác được báo cáo này không phải lúc nào cũng được biết đến. pH dạ dày tăng trong khi điều trị bằng omeprazole có thể làm thay đổi sự hấp thu của các chất ức chế protease. Các cơ chế tương tác khác có thể xảy ra là thông qua sự ức chế CYP2C19.
Đối với atazanavir và nelfinavir, nồng độ trong huyết thanh giảm đã được báo cáo khi dùng cùng với omeprazole và không nên dùng đồng thời. Do tác dụng dược lực học và đặc tính dược động học tương tự của omeprazole và esomeprazole, không nên dùng đồng thời esomeprazole và atazanavir và chống chỉ định dùng đồng thời esomeprazole và nelfinavir.
Methotrexat
Khi dùng cùng với PPI, nồng độ methotrexate đã được báo cáo là tăng ở một số bệnh nhân. Khi sử dụng methotrexate liều cao, có thể cần cân nhắc việc ngừng sử dụng esomeprazole tạm thời.
Tacrolimus
Dùng đồng thời với esomeprazole đã được báo cáo là làm tăng nồng độ tacrolimus trong huyết thanh. Cần thực hiện giám sát tăng cường nồng độ tacrolimus cũng như chức năng thận (độ thanh thải creatinine) và điều chỉnh liều tacrolimus nếu cần.
Các sản phẩm thuốc có độ hấp thu phụ thuộc vào pH
Sự ức chế axit dạ dày trong khi điều trị bằng esomeprazole và các PPI khác có thể làm giảm hoặc tăng sự hấp thu của các thuốc có sự hấp thu phụ thuộc vào pH dạ dày. Giống như các thuốc làm giảm độ axit trong dạ dày khác, sự hấp thu của các thuốc như ketoconazol, itraconazol và erlotinib có thể giảm và sự hấp thu digoxin có thể tăng lên trong quá trình điều trị bằng esomeprazole. Điều trị đồng thời với omeprazole (20 mg mỗi ngày) và digoxin ở những đối tượng khỏe mạnh làm tăng sinh khả dụng của digoxin lên 10% (lên tới 30% ở hai trong số mười đối tượng). Độc tính của digoxin hiếm khi được báo cáo. Tuy nhiên, cần thận trọng khi dùng esomeprazole liều cao ở bệnh nhân cao tuổi. Do đó cần tăng cường giám sát thuốc điều trị của digoxin.
Các sản phẩm thuốc được chuyển hóa bởi CYP2C19
Esomeprazole ức chế CYP2C19, enzyme chuyển hóa esomeprazole chính. Vì vậy, khi kết hợp esomeprazole với các thuốc được chuyển hóa bởi CYP2C19, như diazepam, citalopram, imipramine, clomipramine, phenytoin, v.v., nồng độ trong huyết tương của những thuốc này có thể tăng lên và có thể cần phải giảm liều. Điều này cần được cân nhắc đặc biệt khi kê đơn esomeprazole để điều trị theo yêu cầu.
Diazepam
Dùng đồng thời với esomeprazole 30 mg làm giảm 45% độ thanh thải diazepam cơ chất của CYP2C19.
Phenytoin
Dùng đồng thời với 40 mg esomeprazole làm tăng 13% nồng độ đáy của phenytoin trong huyết tương ở bệnh nhân động kinh. Nên theo dõi nồng độ phenytoin trong huyết tương khi bắt đầu hoặc ngừng điều trị bằng esomeprazole.
Voriconazol
Omeprazole (40 mg một lần mỗi ngày) làm tăng Cmax và AUC của voriconazole (một cơ chất của CYP2C19) lần lượt là 15% và 41%.
Cilostazol
Omeprazole cũng như esomeprazole hoạt động như chất ức chế CYP2C19. Omeprazole, được dùng với liều 40 mg cho các đối tượng khỏe mạnh trong một nghiên cứu chéo, đã làm tăng Cmax và AUC của cilostazol lần lượt là 18% và 26%, và một trong những chất chuyển hóa có hoạt tính của nó lần lượt là 29% và 69%.
Cisaprid
Ở những người tình nguyện khỏe mạnh, dùng đồng thời với esomeprazole 40 mg làm tăng 32% diện tích dưới đường cong nồng độ trong huyết tương theo thời gian (AUC) và kéo dài thời gian bán hủy (t1/2) thêm 31% nhưng không tăng đáng kể nồng độ đỉnh trong huyết tương. nồng độ cisaprid. Khoảng QTc hơi kéo dài sau khi dùng cisapride đơn độc, không kéo dài hơn nữa khi dùng cisapride kết hợp với esomeprazole.
Warfarin
Dùng đồng thời 40 mg esomeprazole cho bệnh nhân điều trị bằng warfarin trong một thử nghiệm lâm sàng cho thấy thời gian đông máu nằm trong khoảng được chấp nhận. Tuy nhiên, sau khi đưa thuốc ra thị trường, một số trường hợp cá biệt tăng INR có ý nghĩa lâm sàng đã được báo cáo trong quá trình điều trị đồng thời. Nên theo dõi khi bắt đầu và kết thúc điều trị đồng thời với esomeprazole trong quá trình điều trị bằng warfarin hoặc các dẫn xuất coumarine khác.
Clopidogrel
Kết quả từ các nghiên cứu trên đối tượng khỏe mạnh đã cho thấy tương tác dược động học (PK)/dược lực học (PD) giữa clopidogrel (liều nạp 300 mg/liều duy trì 75 mg mỗi ngày) và esomeprazole (40 mg uống mỗi ngày) dẫn đến giảm nồng độ chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel trung bình là 40% và dẫn đến giảm sự ức chế tối đa sự kết tập tiểu cầu (gây ra bởi ADP) trung bình là 14%.
Khi clopidogrel được dùng cùng với sự kết hợp liều cố định của esomeprazole 20 mg + ASA 81 mg so với clopidogrel đơn thuần trong một nghiên cứu trên đối tượng khỏe mạnh, nồng độ chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel giảm gần 40%. Tuy nhiên, mức độ ức chế tối đa sự kết tập tiểu cầu (gây ra bởi ADP) ở những đối tượng này là như nhau ở nhóm dùng clopidogrel và clopidogrel + nhóm sản phẩm kết hợp (esomeprazole + ASA).
Dữ liệu không nhất quán về ý nghĩa lâm sàng của tương tác PK/PD của esomeprazole về các biến cố tim mạch chính đã được báo cáo từ cả nghiên cứu quan sát và nghiên cứu lâm sàng. Để phòng ngừa, không nên sử dụng đồng thời clopidogrel.
Các sản phẩm thuốc ức chế CYP2C19 và/hoặc CYP3A4
Esomeprazole được chuyển hóa bởi CYP2C19 và CYP3A4. Dùng đồng thời esomeprazole và một chất ức chế CYP3A4, clarithromycin (500 mg, ngày 2 lần), dẫn đến tăng gấp đôi mức phơi nhiễm (AUC) với esomeprazole. Dùng đồng thời esomeprazole với một thuốc ức chế phối hợp CYP2C19 và CYP3A4 có thể làm tăng hơn gấp đôi mức tiếp xúc với esomeprazole. Chất ức chế CYP2C19 và CYP3A4 voriconazole làm tăng AUC của omeprazole lên 280%. Không cần thường xuyên điều chỉnh liều esomeprazole trong các trường hợp này. Tuy nhiên, nên cân nhắc điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy gan nặng và nếu có chỉ định điều trị lâu dài.
Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai và cho con bú
Thai kỳ
Dữ liệu lâm sàng về việc mang thai sử dụng thuốc Nexium mups là không đầy đủ. Với hỗn hợp racemic, dữ liệu về omeprazole trên số lượng lớn phụ nữ mang thai dùng thuốc bắt nguồn từ các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy không có tác dụng gây dị tật hoặc độc tính trên bào thai. Các nghiên cứu trên động vật với esomeprazole không cho thấy tác dụng có hại trực tiếp hoặc gián tiếp đối với sự phát triển của phôi/thai nhi. Các nghiên cứu trên động vật với hỗn hợp chủng tộc không cho thấy tác dụng có hại trực tiếp hoặc gián tiếp đối với việc mang thai, sinh nở hoặc phát triển sau sinh. Cần thận trọng khi kê đơn cho phụ nữ có thai.
Một lượng dữ liệu vừa phải trên phụ nữ mang thai (từ 300-1000 kết quả mang thai) cho thấy esomeprazole không gây dị tật hoặc gây độc cho bào thai/trẻ sơ sinh.
Các nghiên cứu trên động vật không chỉ ra tác hại trực tiếp hoặc gián tiếp liên quan đến độc tính sinh sản.
Cho con bú
Người ta không biết liệu esomeprazole có được bài tiết qua sữa mẹ hay không. Không có đủ thông tin về tác dụng của esomeprazole ở trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ. Không nên sử dụng esomeprazole trong thời gian cho con bú.
Khả năng sinh sản
Các nghiên cứu trên động vật với hỗn hợp racemic omeprazole dùng đường uống không cho thấy tác động lên khả năng sinh sản.
Ảnh hưởng thuốc lên lái xe và vận hành máy móc
Esomeprazole ít ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Các phản ứng bất lợi như chóng mặt (không phổ biến) và mờ mắt (hiếm gặp) đã được báo cáo. Nếu bệnh nhân bị ảnh hưởng không nên lái xe hoặc sử dụng máy móc.
Tác dụng phụ của thuốc Nexium mups
Khi sử dụng thuốc Nexium mups, bạn có thể gặp phải các tác dụng phụ bao gồm:
Thường gặp:
- Đau đầu
- Đau bụng, táo bón, tiêu chảy, đầy hơi, buồn nôn/nôn, polyp tuyến đáy vị (lành tính)
Ít gặp:
- Phù ngoại biên
- Mất ngủ
- Chóng mặt, dị cảm, buồn ngủ
- Chóng mặt
- Khô miệng
- Tăng men gan
- Viêm da, ngứa, phát ban, nổi mề đay
- Gãy xương hông, cổ tay hoặc cột sống
Thuốc Nexium mups giá bao nhiêu?
Thuốc Nexium mups có giá khoảng 400.000đ/ hộp. Liên hệ 0969870429 để được tư vấn và báo giá tốt nhất.
Thuốc Nexium mups mua ở đâu?
Dược Phúc Minh phân phối thuốc Nexium mups – Uy Tín – Chính hãng – Giá tốt nhất.
Bạn cần mua thuốc Nexium mups? Bạn có thể đặt hàng qua số điện thoại 0969870429. Hoặc bạn có thể qua các cơ sở của chúng tôi tại Hà Nội hoặc tp Hồ Chí Minh để mua thuốc trực tiếp.
Hà Nội: 20 Cự Lộc, Thanh Xuân.
HCM: 334 Tô Hiến Thành, quận 10.
Tài liệu tham khảo:
Sản phẩm tương tự
Chưa phân loại
