Dolifen tab là thuốc gì? Thuốc có công dụng như thế nào? Liều dùng và cách dùng thuốc ra sao? Hãy cùng tham khảo bài viết.
Tham khảo thuốc tương tự:
Thuốc Ultracet Tramadol giảm đau mạnh mua ở đâu giá bao nhiêu?
Dolifen tab là thuốc gì?
Tramadol là thuốc giảm đau opioid tác động lên hệ thần kinh trung ương. Tramadol là một chất chủ vận tinh khiết, không chọn lọc của các thụ thể opioid μ, δ và κ, với ái lực cao hơn đối với các thụ thể μ. Các cơ chế khác góp phần vào tác dụng giảm đau của nó là ức chế tái hấp thu noradrenaline ở tế bào thần kinh và tăng cường giải phóng serotonin.
Tramadol gây ra tác dụng chống ho. Không giống như morphine, một loạt các liều giảm đau của tramadol không có tác dụng ức chế hô hấp. Tương tự, nhu động dạ dày-ruột không thay đổi. Tác dụng tim mạch nói chung là nhẹ. Hiệu lực của tramadol được coi là bằng 1/10 đến 1/6 so với morphin.
Cơ chế chính xác về đặc tính giảm đau của paracetamol vẫn chưa được biết và có thể liên quan đến tác dụng trung ương và ngoại vi.
Tramadol/Paracetamol được xếp vào nhóm thuốc giảm đau loại II trên thang giảm đau của WHO và nên được các bác sĩ sử dụng phù hợp.
Dolifen tab là thuốc kê toa chứa 2 thành phần kết hợp Tramadol/Paracetamol. Thành phần trong thuốc bao gồm:
Hoạt chất: tramadol 37.5mg / paracetamol 325mg.
Đóng gói: hộp 10 vỉ x 10 viên nén.
Xuất xứ: Hàn Quốc.
Công dụng của thuốc Dolifen tab
Viên nén Dolifen tab được chỉ định để điều trị triệu chứng đau vừa đến nặng.
Việc sử dụng Tramadol/Paracetamol nên được hạn chế ở những bệnh nhân bị đau vừa đến nặng được coi là cần kết hợp tramadol và paracetamol.
Liều dùng, cách sử dụng thuốc
Trước khi bắt đầu điều trị bằng opioid, nên tổ chức thảo luận với bệnh nhân để đưa ra chiến lược kết thúc điều trị bằng tramadol hydrochloride nhằm giảm thiểu nguy cơ nghiện và hội chứng cai thuốc.
Người lớn và thanh thiếu niên (12 tuổi trở lên).
Việc sử dụng Dolifen tab nên được hạn chế ở những bệnh nhân bị đau vừa đến nặng được coi là cần kết hợp tramadol và paracetamol.
Liều lượng nên được điều chỉnh theo cường độ đau và độ nhạy cảm của từng bệnh nhân. Nói chung nên chọn liều thấp nhất có hiệu quả để giảm đau.
Liều khởi đầu được khuyến cáo là hai viên Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325 mg hoặc một viên Tramadol/Paracetamol 75 mg/650 mg.
Có thể dùng liều bổ sung khi cần thiết, không quá 8 viên Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325 mg hoặc 4 viên Tramadol/Paracetamol 75 mg/650 mg (tương đương 300 mg tramadol và 2600 mg paracetamol) mỗi ngày. Khoảng thời gian dùng thuốc không được ít hơn 6 giờ.
Tramadol/Paracetamol trong mọi trường hợp không được sử dụng lâu hơn mức cần thiết. Nếu cần phải sử dụng lặp lại hoặc điều trị lâu dài với Tramadol/Paracetamol do tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh, thì nên tiến hành theo dõi thường xuyên, cẩn thận (có thể tạm dừng điều trị nếu có thể) để đánh giá xem có nên tiếp tục điều trị hay không. điều trị là cần thiết.
Dân số trẻ em
Việc sử dụng Tramadol/Paracetamol hiệu quả và an toàn chưa được thiết lập ở trẻ em dưới 12 tuổi. Do đó điều trị không được khuyến cáo trong quần thể này.
Bệnh nhân cao tuổi
Điều chỉnh liều thường không cần thiết ở những bệnh nhân dưới 75 tuổi mà không có biểu hiện suy gan hoặc suy thận trên lâm sàng. Ở bệnh nhân cao tuổi trên 75 tuổi, quá trình thải trừ có thể kéo dài. Do đó, nếu cần thiết, khoảng thời gian dùng thuốc sẽ được kéo dài theo yêu cầu của bệnh nhân.
Liều lượng thông thường có thể được sử dụng, mặc dù cần lưu ý rằng ở những người tình nguyện trên 75 tuổi, thời gian bán thải của tramadol tăng 17% sau khi uống. Ở những bệnh nhân trên 75 tuổi, khuyến cáo rằng khoảng cách tối thiểu giữa các liều không được ít hơn 6 giờ, do sự hiện diện của tramadol.
Suy thận/ chạy thận nhân tạo
Ở bệnh nhân suy thận, quá trình đào thải tramadol bị chậm lại. Ở những bệnh nhân này, việc kéo dài khoảng thời gian dùng thuốc nên được cân nhắc cẩn thận theo yêu cầu của bệnh nhân.
Do có chứa tramadol, khuyến cáo không sử dụng Tramadol/Paracetamol cho bệnh nhân suy thận nặng (độ thanh thải creatinin < 10 ml/phút). Trong trường hợp suy thận trung bình (độ thanh thải creatinine từ 10 đến 30 ml/phút), nên tăng liều lên cách nhau 12 giờ. Vì tramadol chỉ được loại bỏ rất chậm bằng thẩm tách máu hoặc lọc máu, nên thường không cần dùng thuốc sau thẩm tách để duy trì tác dụng giảm đau.
Suy gan
Ở bệnh nhân suy gan, quá trình đào thải tramadol bị chậm lại. Ở những bệnh nhân này, nên cân nhắc cẩn thận việc kéo dài khoảng cách dùng thuốc theo yêu cầu của bệnh nhân. Do có chứa paracetamol, không nên sử dụng Tramadol hydrochloride/Paracetamol cho bệnh nhân suy gan nặng.
Cách dùng thuốc
sử dụng bằng miệng
Viên nén phải được nuốt với một lượng chất lỏng vừa đủ.
Vạch tỷ số chỉ để tạo điều kiện bẻ viên cho dễ nuốt.
Chống chỉ định thuốc
- Quá mẫn cảm với các hoạt chất hoặc với bất kỳ tá dược nào của thuốc.
- Ngộ độc cấp tính với rượu, thuốc ngủ hoặc thuốc giảm đau tác dụng trung ương, thuốc phiện hoặc thuốc hướng thần,
- Không nên dùng sản phẩm thuốc này cho những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế monoamine oxidase hoặc trong vòng hai tuần sau khi ngừng thuốc
- Suy gan nặng,
- Động kinh không được kiểm soát bằng điều trị.
Cần thận trọng gì khi sử dụng thuốc Dolifen tab?
Cảnh báo
Ở người lớn và thanh thiếu niên từ 12 tuổi trở lên. Không được vượt quá liều tối đa (tương đương 300 mg tramadol và 2600 mg paracetamol) 8 viên một ngày Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325 mg hoặc 4 viên Tramadol/Paracetamol 75 mg/650 mg. Để tránh vô ý dùng quá liều, bệnh nhân nên được khuyên không dùng quá liều khuyến cáo và không sử dụng đồng thời bất kỳ sản phẩm nào có chứa paracetamol (kể cả thuốc không kê đơn) hoặc tramadol hydrochloride mà không có lời khuyên của bác sĩ.
Trường hợp suy thận nặng (độ thanh thải creatinine < 10 ml/phút) không khuyến cáo sử dụng Tramadol/Paracetamol.
Không nên sử dụng Tramadol/Paracetamol ở bệnh nhân suy gan nặng. Nguy cơ quá liều paracetamol lớn hơn ở bệnh nhân mắc bệnh gan do rượu không xơ gan. Trong những trường hợp vừa phải, việc kéo dài khoảng cách liều nên được xem xét cẩn thận.
Trong trường hợp suy hô hấp nặng Tramadol/Paracetamol không được khuyến cáo.
Tramadol không thích hợp để thay thế cho bệnh nhân lệ thuộc opioid. Mặc dù là chất chủ vận opioid, tramadol không thể ngăn chặn các triệu chứng cai nghiện morphine.
Co giật đã được báo cáo ở bệnh nhân điều trị bằng tramadol dễ bị co giật hoặc dùng các thuốc khác làm giảm ngưỡng co giật, đặc biệt là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống loạn thần, thuốc giảm đau tác dụng trung ương hoặc gây tê tại chỗ. Bệnh nhân động kinh được kiểm soát bằng phương pháp điều trị hoặc bệnh nhân dễ bị co giật chỉ nên điều trị bằng Tramadol/Paracetamol nếu có hoàn cảnh bắt buộc. Co giật đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng tramadol ở liều khuyến cáo. Nguy cơ có thể tăng lên khi liều tramadol vượt quá giới hạn liều khuyến cáo.
Không khuyến cáo sử dụng đồng thời các chất chủ vận-đối kháng opioid (nalbuphine, buprenorphine, pentazocine).
Cần thận trọng nếu dùng đồng thời paracetamol với flucloxacillin do tăng nguy cơ nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion cao (HAGMA), đặc biệt ở bệnh nhân suy thận nặng, nhiễm trùng huyết, suy dinh dưỡng và các nguyên nhân khác gây thiếu hụt glutathione (ví dụ nghiện rượu mãn tính), cũng như như những người sử dụng liều paracetamol tối đa hàng ngày. Nên theo dõi chặt chẽ, bao gồm đo nồng độ 5-oxoproline trong nước tiểu.
Hội chứng serotonin
Hội chứng serotonin, một tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng, đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng tramadol kết hợp với các thuốc serotonergic khác hoặc tramadol đơn độc.
Nếu điều trị đồng thời với các tác nhân serotonergic khác được đảm bảo về mặt lâm sàng, nên theo dõi bệnh nhân cẩn thận, đặc biệt là trong thời gian bắt đầu điều trị và tăng liều.
Các triệu chứng của hội chứng serotonin có thể bao gồm thay đổi trạng thái tinh thần, mất ổn định thần kinh tự chủ, bất thường về thần kinh cơ và/hoặc các triệu chứng tiêu hóa.
Nếu nghi ngờ có hội chứng serotonin, nên xem xét giảm liều hoặc ngừng điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Việc rút thuốc serotonergic thường mang lại sự cải thiện nhanh chóng.
Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ
Opioid có thể gây rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ bao gồm ngưng thở khi ngủ trung tâm (CSA) và thiếu oxy liên quan đến giấc ngủ. Sử dụng opioid làm tăng nguy cơ CSA theo kiểu phụ thuộc vào liều lượng. Ở những bệnh nhân có biểu hiện CSA, hãy cân nhắc giảm tổng liều lượng opioid.
Suy thượng thận
Thuốc giảm đau opioid đôi khi có thể gây suy thượng thận có hồi phục cần theo dõi và điều trị thay thế bằng glucocorticoid. Các triệu chứng của suy thượng thận cấp tính hoặc mãn tính có thể bao gồm, ví dụ: đau bụng dữ dội, buồn nôn và nôn, huyết áp thấp, cực kỳ mệt mỏi, chán ăn và sụt cân.
Chuyển hóa CYP2D6
Tramadol được chuyển hóa bởi men gan CYP2D6. Nếu một bệnh nhân bị thiếu hụt hoặc hoàn toàn thiếu enzym này thì có thể không đạt được tác dụng giảm đau đầy đủ. Ước tính chỉ ra rằng có tới 7% dân số da trắng có thể bị thiếu hụt này. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân là người chuyển hóa cực nhanh thì có nguy cơ phát triển <tác dụng phụ> của ngộ độc opioid ngay cả ở liều lượng được kê đơn thông thường.
Sử dụng sau phẫu thuật ở trẻ em
Đã có báo cáo trong các tài liệu đã xuất bản rằng tramadol được sử dụng sau phẫu thuật ở trẻ em sau khi cắt amiđan và/hoặc cắt bỏ vòm họng đối với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, dẫn đến các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng đe dọa đến tính mạng. Cần hết sức thận trọng khi dùng tramadol cho trẻ em để giảm đau sau phẫu thuật và cần theo dõi chặt chẽ các triệu chứng ngộ độc opioid bao gồm ức chế hô hấp.
Trẻ bị suy giảm chức năng hô hấp
Tramadol không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em có chức năng hô hấp có thể bị tổn hại bao gồm rối loạn thần kinh cơ, bệnh tim hoặc hô hấp nặng, nhiễm trùng đường hô hấp hoặc phổi trên, đa chấn thương hoặc các thủ thuật phẫu thuật rộng rãi. <Những yếu tố này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng ngộ độc opioid>.
Tương tác thuốc cần chú ý
Chống chỉ định sử dụng đồng thời với:
- Thuốc ức chế MAO không chọn lọc
Nguy cơ mắc hội chứng serotonergic: tiêu chảy, nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi, run rẩy, trạng thái lú lẫn và hôn mê.
- Thuốc ức chế MAO chọn lọc-A
Ngoại suy từ thuốc ức chế MAO không chọn lọc
Nguy cơ mắc hội chứng serotonergic: tiêu chảy, nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi, run rẩy, trạng thái lú lẫn và hôn mê.
- Thuốc ức chế MAO chọn lọc B
Các triệu chứng kích thích trung tâm gợi lên hội chứng serotonergic: tiêu chảy, nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi, run rẩy, trạng thái lú lẫn và hôn mê.
Trong trường hợp mới điều trị bằng thuốc ức chế MAO, nên trì hoãn hai tuần trước khi điều trị bằng tramadol
Sử dụng đồng thời không được khuyến cáo với:
- Rượu bia
Rượu làm tăng tác dụng an thần của thuốc giảm đau opioid.
Ảnh hưởng đến sự tỉnh táo có thể làm cho việc lái xe và sử dụng máy móc trở nên nguy hiểm.
Tránh uống đồ uống có cồn và các sản phẩm thuốc có chứa cồn.
- Carbamazepine và các chất gây cảm ứng enzym khác
Nguy cơ giảm hiệu quả và thời gian ngắn hơn do giảm nồng độ tramadol trong huyết tương.
- Thuốc chủ vận-đối kháng opioid (buprenorphine, nalbuphine, pentazocine)
Giảm tác dụng giảm đau do tác dụng ngăn chặn cạnh tranh tại các thụ thể, với nguy cơ xuất hiện hội chứng cai nghiện.
Sử dụng đồng thời cần được xem xét:
- Tramadol có thể gây co giật và làm tăng khả năng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI), thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống loạn thần và các sản phẩm thuốc làm giảm ngưỡng co giật (như bupropion, mirtazapine, tetrahydrocannabinol) gây co giật .
- Sử dụng điều trị đồng thời tramadol và các thuốc serotonergic như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI), thuốc ức chế MAO, thuốc chống trầm cảm ba vòng và mirtazapine có thể gây ra hội chứng serotonin, nguy cơ tử vong có thể xảy ra. tình trạng đe dọa.
- Các chất dẫn xuất opioid khác (bao gồm thuốc chống ho và thuốc điều trị thay thế)
Tăng nguy cơ ức chế hô hấp có thể gây tử vong trong trường hợp dùng quá liều.
- Các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương khác, chẳng hạn như các dẫn xuất opioid khác (bao gồm thuốc chống ho và các phương pháp điều trị thay thế), các thuốc giải lo âu khác, thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm an thần, thuốc kháng histamin an thần, thuốc an thần, thuốc hạ huyết áp tác dụng trung ương, thalidomide và baclofen.
Những loại thuốc này có thể gây trầm cảm trung tâm gia tăng. Ảnh hưởng đến sự tỉnh táo có thể làm cho việc lái xe và sử dụng máy móc trở nên nguy hiểm.
- Cần thận trọng khi sử dụng đồng thời paracetamol với flucloxacillin vì dùng đồng thời có liên quan đến nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion cao, đặc biệt ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ
Các sản phẩm thuốc an thần như benzodiazepin hoặc các chất liên quan:
Việc sử dụng đồng thời opioid với các loại thuốc an thần như benzodiazepin hoặc các loại thuốc liên quan làm tăng nguy cơ an thần, ức chế hô hấp, hôn mê và tử vong do tác dụng ức chế thần kinh trung ương cộng thêm. Nên hạn chế liều lượng và thời gian sử dụng đồng thời.
- Khi thích hợp về mặt y tế, nên thực hiện đánh giá định kỳ thời gian prothrombin khi Tramadol/Paracetamol và các hợp chất tương tự warfarin được sử dụng đồng thời do có báo cáo về tăng INR.
- Trong một số nghiên cứu hạn chế, việc sử dụng thuốc đối kháng 5HT3 chống nôn, ondansetron, trước hoặc sau phẫu thuật, làm tăng nhu cầu sử dụng tramadol ở những bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật.
Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai và cho con bú
Thai kỳ:
Vì Tramadol/Paracetamol là sự kết hợp cố định của các hoạt chất bao gồm tramadol, nên không nên sử dụng thuốc này trong thời kỳ mang thai.
Dữ liệu về paracetamol:
Các nghiên cứu trên động vật không đủ để kết luận về độc tính sinh sản. Một lượng lớn dữ liệu về phụ nữ mang thai cho thấy không gây dị tật, cũng không gây độc cho thai nhi/trẻ sơ sinh. Các nghiên cứu dịch tễ học về sự phát triển thần kinh ở trẻ em tiếp xúc với paracetamol trong tử cung cho thấy kết quả không thuyết phục. Nếu cần thiết về mặt lâm sàng, paracetamol có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai, tuy nhiên nên sử dụng ở liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể và với tần suất thấp nhất có thể.
Dữ liệu về tramadol:
Tramadol không nên được sử dụng trong khi mang thai, vì không có đủ bằng chứng để đánh giá sự an toàn của tramadol ở phụ nữ mang thai. Tramadol dùng trước hoặc trong khi sinh không ảnh hưởng đến sự co bóp của tử cung. Ở trẻ sơ sinh, nó có thể gây ra những thay đổi về nhịp hô hấp thường không liên quan đến lâm sàng. Điều trị lâu dài trong thời kỳ mang thai có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh sau khi sinh do thói quen sử dụng thuốc.
Sử dụng thường xuyên trong khi mang thai có thể gây ra sự phụ thuộc thuốc ở thai nhi, dẫn đến các triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh. Nếu cần sử dụng opioid trong thời gian dài ở phụ nữ mang thai, hãy tư vấn cho bệnh nhân về nguy cơ mắc hội chứng cai nghiện opioid ở trẻ sơ sinh và đảm bảo rằng sẽ có phương pháp điều trị thích hợp.
Quản lý trong khi chuyển dạ có thể làm giảm hô hấp ở trẻ sơ sinh và nên có sẵn thuốc giải độc cho trẻ.
Cho con bú:
Vì thuốc này là sự kết hợp cố định của các hoạt chất bao gồm tramadol, nên không nên uống thuốc này trong thời gian cho con bú.
Không nên dùng cho phụ nữ cho con bú vì tramadol có thể được tiết vào sữa mẹ và có thể gây ức chế hô hấp ở trẻ sơ sinh.
Dữ liệu về paracetamol:
Paracetamol được bài tiết qua sữa mẹ, nhưng với lượng không đáng kể về mặt lâm sàng. Dữ liệu đã công bố hiện có không chống chỉ định cho phụ nữ cho con bú khi sử dụng các sản phẩm thuốc đơn thành phần chỉ chứa paracetamol.
Dữ liệu về tramadol:
Khoảng 0,1% liều dùng của tramadol cho người mẹ được bài tiết qua sữa mẹ. Trong giai đoạn ngay sau khi sinh, đối với liều uống hàng ngày của người mẹ lên đến 400 mg, điều này tương ứng với lượng tramadol trung bình mà trẻ bú mẹ ăn vào bằng 3% liều lượng được điều chỉnh theo cân nặng của người mẹ. Vì lý do này, không nên sử dụng tramadol trong thời kỳ cho con bú hoặc thay vào đó, nên ngừng cho con bú trong khi điều trị bằng tramadol. Việc ngừng cho con bú nói chung là không cần thiết sau khi dùng một liều tramadol.
Khả năng sinh sản:
Giám sát sau khi tiếp thị không cho thấy tác dụng của tramadol đối với khả năng sinh sản.
Các nghiên cứu trên động vật không cho thấy tác dụng của tramadol đối với khả năng sinh sản. Không có nghiên cứu nào về khả năng sinh sản được thực hiện với sự kết hợp của tramadol và paracetamol.
Ảnh hưởng thuốc lên lái xe và vận hành máy móc
Tramadol có thể gây buồn ngủ hoặc chóng mặt, có thể tăng lên khi uống rượu hoặc các chất ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS) khác. Nếu bị ảnh hưởng, bệnh nhân không nên lái xe hoặc vận hành máy móc.
Tác dụng phụ của thuốc Dolifen tab
Khi sử dụng thuốc Dolifen, bạn có thể gặp các tác dụng phụ bao gồm:
Thường gặp:
- Buồn nôn
- Nôn, táo bón, khô miệng, tiêu chảy, đau bụng, khó tiêu, đầy hơi.
- Chóng mặt, buồn ngủ
- Nhức đầu, run
- Trạng thái lú lẫn, tâm trạng thay đổi, lo lắng, căng thẳng, tâm trạng hưng phấn, rối loạn giấc ngủ
- Tăng tiết mồ hôi, ngứa
Ít gặp:
- Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim.
- Khó nuốt, phân đen.
- Ớn lạnh, đau ngực, hội chứng cai thuốc
- Tăng transaminase
- Co cơ không chủ ý, dị cảm, mất trí nhớ
- Trầm cảm, ảo giác, ác mộng
- Albumin niệu, rối loạn tiểu tiện (khó tiểu và bí tiểu)
- Khó thở
- Phản ứng da (ví dụ: phát ban, mày đay).
- Tăng huyết áp, bốc hỏa.
Thuốc Dolifen tab giá bao nhiêu?
Thuốc Dolifen tab có giá khoảng 400.000đ/ hộp. Liên hệ 0969870429 để được tư vấn và báo giá tốt nhất.
Thuốc Dolifen tab mua ở đâu?
Dược Phúc Minh phân phối thuốc Dolifen tab – Uy Tín – Chính hãng – Giá tốt nhất.
Bạn cần mua thuốc Dolifen tab? Bạn có thể đặt hàng qua số điện thoại 0969870429. Hoặc bạn có thể qua các cơ sở của chúng tôi tại Hà Nội hoặc tp Hồ Chí Minh để mua thuốc trực tiếp.
Hà Nội: 20 Cự Lộc, Thanh Xuân.
HCM: 334 Tô Hiến Thành, quận 10.
Tài liệu tham khảo:
https://www.medicines.org.uk/emc/product/10547/smpc#gref